〔학습동아리 대표 작성 1〕

「경기평생학습 동아리 지원」신청서
지원분야	□심화학습 활동 □학습 및 사회참여활동								동아리 등록일			년 월 일
성 명 (대표자)				생년월일					동아리명
주 소 (대표자)									연락처
									이메일
학습방법	□온□오프라인 □온라인 □오프라인								결성일
학 습 명
학습기간	2022. . . ~ 2022. . . ( 주)
학습일시	매주 요일, 시 분 ~ 시 분 (매주 회, 시간)
2022년 활동계획	심화학습 이후 ***에서 **회 재능기부 학습동아리 역량강화 참여									시정활동 참여 (역량강화 등)			***회
온 라 인	줌/ 구글미트/ 네이버웨일온/ 그 외									오프라인 (학습장소명)
학습인원	계		노인		저소득층			다문화		장애인	미혼모			일반
소 요 경 비 (단위: 원)
총 경비		강사료				재료비 (재능기부 등 활동 시 작성)					자부담
		1,000,000				0
광주시에서 운영하고 있는 『경기평생학습 동아리 지원 사업』과 관련하여 위와 같이 학습동아리 지원을 받고자 신청합니다. 2022년 월 일 학습자대표 인(서명) (홈페이지 신청 시, 서명란의 성명 기록을 서명으로 갈음함) 광 주 시 장 귀하
첨부서류 ○ 학습자 현황, 회칙, 개인정보 조회･제공 및 활용에 관한 동의서 각 1부.

〔학습동아리 대표 작성 2〕

「경기평생학습 동아리 지원」신청 학습자 현황
○ 학습동아리명 :
연번	성명	생년월일	성별	휴대폰번호	주 소	비고
1(대표)					간략하게 작성
2
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20

학습 동아리 회칙

<  자 유 서 식  >

〔학습동아리 대표 작성 3〕

개인정보 조회･제공 및 활용에 관한 동의서

1. 인적사항

연번	성 명	생년월일	휴대폰번호	주 소	확인
1(대표)				간략하게 작성	□
2					□
3					□
4					□
5					□
6					□
7					□
8					□
9					□
10					□
11					□
12					□

2. 정보수집․제공․활용목적

-  상기 본인이 작성한「경기평생학습 동아리 지원」강사지원 신청서 및 학습지원 신청서 내용은 학습동아리 선발, 관리 등 사업운영을 목적으로 개인정보를 처리(수집·제공·활용) 합니다.

3. 수집․제공․활용하려는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주소

4. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 개인정보파일명 : 「경기평생학습 동아리 지원」강사, 학습동아리 정보

- 보유 및 이용기간 : 3년

- 보유근거 : 강사 및 학습동아리 선발, 관리

(표준 개인정보 보호지침 내 개인정보파일 보유기간 책정 기준표)

이용자는 해당 개인정보 수집·제공·활용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다.

(단, 개인정보 수집·제공·활용 동의를 하지 않으실 경우에는 학습동아리 선정 불이익 등이 발생하게 됩니다.)

2022.    .     .

광 주 시 장 귀하

※ 개인정보동의서는 학습자대표에 의해 작성□제출하며, 반드시 학습자 본인의 확인필.

〔강사 작성〕

「경기평생학습 동아리 지원」강의계획서
강 사 명			생년월일			연락처
주 소						이메일
프로그램명			강의경력기간			강사은행제 등 록 일
강의목표
강의방법		온라인(줌/ 네이버웨일 등) / 오프라인(강의장소)
강의일시		2022년 월 일 ~ 월 일/ 매주 요일 시 분 ~ 시 분(총 시간)
재 료 비		총 원 (사회환원활동 - 재능기부, 자원봉사)
강사비지급기준		매회차 출석률 70% 미만시 강사비 미지원, 시간당 40,000원 지급
구 분	학습주제			학습 주요내용				비고
1회
2회
3회
4회
5회
6회
7회
8회
9회
10회
11회
12회
사회환원 활동계획